Chirurgie des cancers de la peau

La peau est constituée de différentes couches et de plusieurs types de cellules, chacune ayant une fonction bien précise. Sous l’influence de facteurs génétiques, environnementaux ou liés au mode de vie, certaines de ces cellules peuvent se transformer et devenir cancéreuses. On distingue ainsi plusieurs types de cancers cutanés, plus ou moins fréquents et plus ou moins agressifs.

Les carcinomes cutanés

Les carcinomes basocellulaires sont les plus fréquents. Leur évolution est lente et locale : ils ne métastasent pas, mais peuvent devenir destructeurs s’ils ne sont pas pris en charge à temps. Ces tumeurs apparaissent le plus souvent sur les zones exposées au soleil, comme le visage, le cou, le cuir chevelu ou le dos. Elles se manifestent par une petite plaie qui ne cicatrise pas, une croûte persistante ou un nodule brillant. Le traitement chirurgical permet dans la grande majorité des cas une guérison complète, à condition d’obtenir des marges d’exérèse saines.

Les carcinomes épidermoïdes, ou spinocellulaires, sont plus agressifs et présentent un risque de propagation aux ganglions ou à distance. Ils apparaissent généralement sur des zones cutanées fragilisées ou déjà lésées, notamment par une exposition solaire prolongée, une cicatrice ancienne ou une lésion précancéreuse (kératose actinique, maladie de Bowen). Là encore, la chirurgie est le traitement de référence et doit être réalisée dans des conditions rigoureuses pour limiter tout risque de récidive.

Les mélanomes

Plus rares mais plus redoutables, les mélanomes se développent à partir des cellules pigmentaires de la peau : les mélanocytes. Ils peuvent apparaître sur un grain de beauté préexistant ou sur une peau saine. Un changement d’aspect d’un nævus (augmentation de taille, modification de couleur, saignement) doit toujours alerter et conduire à une consultation rapide. Le pronostic du mélanome dépend directement de sa précocité de prise en charge : plus il est retiré tôt, plus les chances de guérison sont élevées. La chirurgie consiste à retirer la tumeur avec une marge de sécurité adaptée à sa profondeur, pouvant aller jusqu’à plusieurs centimètres de peau saine autour de la lésion.

Les sarcomes cutanés

Les sarcomes cutanés sont beaucoup plus rares. Ces tumeurs profondes et parfois agressives nécessitent une prise en charge spécifique, souvent en collaboration avec un centre de lutte contre le cancer. Le Dr Pachet oriente ses patients vers des structures adaptées lorsque ce type de pathologie est suspecté.

La chirurgie dermatologique a pour but de retirer la lésion cancéreuse dans son intégralité tout en préservant le plus possible la peau saine environnante. Le chirurgien plasticien détermine la marge d’exérèse adaptée selon la nature du cancer, sa localisation et son agressivité. 

L’analyse anatomopathologique de la pièce opératoire, réalisée après l’intervention, permet de confirmer l’exérèse complète de la tumeur. Si les marges ne sont pas saines, une reprise chirurgicale peut être proposée.

La prise en charge chirurgicale des cancers cutanés doit toujours allier sécurité oncologique et exigence esthétique. C’est pourquoi, dans les zones visibles comme le visage, le nez, les paupières ou les lèvres, le chirurgien s’attache à placer les cicatrices dans les plis naturels de la peau et à réaliser des sutures minutieuses pour obtenir un résultat le plus discret possible.

Avant toute chirurgie, un diagnostic précis est établi à partir d’un examen clinique et d’une biopsie, le plus souvent par un dermatologue qui examine l’ensemble de la peau et des muqueuses du patient . Ces examens permettent d’identifier le type exact de cancer cutané et de déterminer la stratégie chirurgicale la plus adaptée.

Dans certains cas, un bilan d’extension (échographie, scanner, IRM, PET scan) peut être demandé pour vérifier l’absence de métastases ganglionnaires ou viscérales.

Le dossier est souvent discuté lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), réunissant dermatologues, chirurgiens plasticiens, anatomopathologistes et oncologues. Cette concertation garantit une décision thérapeutique collégiale et conforme aux recommandations oncologiques actuelles.

Il est recommandé d’arrêter toute consommation de tabac au décours de l’intervention pour réduire les risques de mauvaise cicatrisation et de ne pas prendre de médicament pouvant fluidifier le sang, comme l’aspirine, pour éviter les saignements pendant et après l’intervention.

La chirurgie dermatologique des cancers de la peau est une chirurgie à part entière, qui doit être effectuée dans le respect des règles de sécurité et d’hygiène, comme pour toute autre intervention chirurgicale.

Le Dr Pachet dispose d’un bloc lui permettant de pratiquer l’intervention au cabinet dans le cas d’une anesthésie locale. Dans certains cas, il peut être nécessaire de pratiquer une sédation ou une anesthésie générale si le geste opératoire au bloc opératoire le nécessite.

Dans le cadre des cancers de la peau, le geste chirurgical dépend du type de cancer de la peau, de sa localisation et de sa taille. Il est habituellement simple et consiste en une exérèse avec une suture simple utilisant le fil le plus adapté en fonction de la localisation.

Parfois une greffe de peau ou une plastie cutanée (ou lambeau) peut être nécessaire (mobilisation des tissus avoisinants pour améliorer l’aspect ou la position de la future cicatrice).

Il faut comprendre que la cicatrice engendrée est toujours un peu plus longue que la tumeur à retirer. Le chirurgien s’applique toujours à disposer la cicatrice de manière à ce qu’elle soit la moins visible possible, et à adopter la technique de suture la plus adaptée pour obtenir la meilleure cicatrisation possible. Cependant, ceci n’est pas une garantie quant à la survenue d’une cicatrice défectueuse, qui est le fait de la nature même de la peau du patient.

Les suites sont habituellement très simples, avec des soins locaux de la cicatrice par le patient jusqu’au retrait des points de suture entre 5 jours et 10 jours après l’intervention en fonction de la localisation de la cicatrice.

Des sensations de tiraillement, un léger œdème ou des ecchymoses peuvent apparaître, mais disparaissent progressivement.

Il est recommandé de ne pas exposer la cicatrice au soleil dans les mois qui suivent l’intervention. Il est possible d’hydrater la cicatrice dès le retrait des points de suture, en privilégiant des crèmes spécifiquement élaborées pour la période post opératoire.

Le résultat fonctionnel et oncologique est immédiat : la lésion est retirée et la peau retrouve sa continuité.

L’aspect esthétique s’améliore au fil des mois : la cicatrice devient plus souple, plus claire et plus discrète avec le temps. Sa maturation est généralement complète au bout d’un an.
Chez les patients présentant une peau fine ou réactive, un traitement complémentaire au laser ou par injections de corticoïdes peut être proposé en cas de cicatrice hypertrophique.

Les complications d’une chirurgie dermatologique pour cancer de la peau sont les suivantes :

• Bleus et œdème passagers, pouvant durer jusqu’à 15 jours en fonction des localisations.
• Cicatrisation défectueuse, large, hypertrophique voire chéloïde, inhérente à la qualité de cicatrisation du patient. Il est possible de proposer des solutions pour améliorer ce type de cicatrices.
• Infection du site opératoire, nécessitant des soins locaux, voire une antibiothérapie.

La chirurgie des cancers de la peau est prise en charge par la Sécurité sociale.

Pour certains types de  cancer de la peau confirmé, une prise en charge à 100 % peut être accordée dans le cadre d’une affection de longue durée (ALD).

Un devis détaillé est toujours remis avant l’intervention pour informer le patient du montant des éventuels dépassements d’honoraires ou des soins complémentaires non couverts.