Je suis porteuse de prothèses mammaires : dois-je être inquiète ?

Une prothèse mammaire est une enveloppe remplie soit de sérum physiologique, soit de gel de silicone.

Cette enveloppe peut être lisse ou avoir une texture granuleuse. Lorsque cette texture granuleuse est très importante, on l’appelle enveloppe macrotexturée (le contraire étant une prothèse à enveloppe lisse). Cette texturation importante est destinée à permettre à la prothèse mammaire de s’accrocher aux tissus avoisinants et d’avoir une position stable dans le temps.

Des investigations menées par l’ANSM depuis la survenue de ces cas de lymphome chez des patientes porteuses de prothèse mammaires, ont amené l’ANSM à considérer que la macrotexturation des enveloppes des prothèses est un facteur de risque de développer un lymphome anaplasique à grandes cellules. C’est pourquoi il a été décidé de retirer du marché les implants macrotexturés et les implants recouverts de polyuréthane.

Le lymphome anaplasique à grandes cellules est un type de cancer très rare. Sa survenue chez des patientes porteuses de prothèses de seins a été constatée la première fois en 1997. En France, le premier cas a été rapporté en 2011. Actuellement, 59 cas ont été recensés en France.

Le lymphome anaplasique à grandes cellules associée aux implants mammaires peut se présenter sous deux formes :

• Une forme strictement localisée ou in situ : le lymphome tapisse uniquement la prothèse mammaire.
• Une forme infiltrative ou une masse : le lymphome peut toucher des territoires adjacents.

Le diagnostic est évoqué cliniquement et grâce à l’imagerie mammaire, mais seul l’examen histologique de prélèvement chirurgicaux permet de confirmer le diagnostic de lymphome anaplasique à grandes cellules lié aux implants mammaires.

Enfin, rappelons que toute patiente porteuse ou non d’implant mammaire doit avoir un suivi sénologique régulier pour dépister la survenue d’un cancer du sein, autrement plus fréquent chez la femme que ce lymphome.

Si je suis porteuse d’implants mammaires macrotexturées, voici les signes cliniques qui doivent me conduire à consulter mon chirurgien plasticien en dehors des consultations régulières de surveillance classique.

• Gêne au niveau du sein
• Douleurs
• Augmentation du volume du sein
• Démangeaisons
• Rougeurs
• Palpation d’une masse dans le sein

Compte tenu de la rareté de la survenue du lymphome anaplasique à grandes cellules chez les patientes porteuses d’implants mammaires, il n’est pas recommandé de retirer de façon préventive les prothèses macrotexturées ou recouvertes de polyuréthane. En revanche, il est fortement recommandé de bien respecter la surveillance habituelle des implants mammaires

• Examen clinique annuel par votre chirurgien/gynécologue/médecin généraliste
• Exploration radiologique en cas de doute (échographie mammaire ou IRM mammaire)
• Consultation avec le chirurgien plasticien sans tarder en cas de survenue de signes inhabituels (douleur, gonflement du sein, rougeurs, démangeaisons, masse palpable…)

Le lymphome anaplasique à grandes cellules lié aux implants mammaires a un bon pronostic.

Dans sa forme localisée, le retrait de l’implant avec sa coque suffit.

Dans sa forme plus diffuse, on peut associer le traitement chirurgical à une chimiothérapie.

Il est actuellement recommandé de n’utiliser que des prothèses à enveloppe lisse pour les augmentations mammaires par prothèses ou les reconstructions mammaires par implants.

Dans tous les cas, votre chirurgien vous donnera toutes les données actuelles sur les bénéfices et les risques connus avec les implants mammaires et vous proposera éventuellement d’autres techniques d’augmentation ou de reconstruction mammaire.